Assegurances Salut Mediques | Assegurances.cat

1. Les garanties i prestacions que no hagin estat sol·licitades a AXA Winterthur Salut i que no hagin estat efectuades per o amb el seu acord, salvo en casos de força major o d’impossibilitat material demostrades.

2. Aquelles malalties o lesions que es produeixin com a conseqüència de patiments crònics o previs a l’inici del viatge, així com les seves complicacions i recaigudes i tots els viatges amb fins terapèutiques.

3. Les malalties mentals.

4. La mort produïda per suïcidi o les malalties o lesions resultants de l’intent o causades intencionadament per l’Assegurat a ell mateix, així com les derivades d’accions criminals de l’Assegurat directa o indirectament.

5. El tractament de malalties o estats patològics provocats per ingestió o administració voluntària de tòxics (drogues), narcóticos, o per la utilització de medicaments sense prescripció mèdica.

6. Les despeses incorregudes en ulleres, lentillas, crosses o qualsevol tipus de pròtesi, així com els arranjaments dentales.

7. Els parts i embarassos, excepte complicacions imprevisibles durant les seves primers sis mesos.

8. Els esdeveniments ocasionats en la pràctica, en entrenaments o proves, dels esports en competició, oficials i privades, així com de les apostes i del rescat de persones en mar, muntanya o desert.

9. Qualsevol tipus de despesa mèdica, quirúrgic, farmacèutic, d’hospitalització i per trasllat o repatriació que no sigui conseqüència d’una malaltia i/o accident sobrevingut en viatge.

10. Les despeses mèdiques prescrits o receptats en territori espanyol, encara que corresponguin a un tractament iniciat en l’estranger.

11. Les malalties o afeccions que puguin ser tractades en el lloc i no impedeixin a l’Assegurat la prosecución del seu viatge.

12. Qualsevol tipus de despesa mèdica o farmacèutic inferior a 9,02 euros.

13. En el trasllat o repatriació de morts: les despeses d’inhumació i cerimònia.

AXA Winterthur Salut avançarà, fins a un màxim de 3.606,07 euros, l’import de la fiança exigida per la legislació del país, perquè l’Assegurat obtingui la seva llibertat en el cas que hagi estat processat com a conseqüència d’un accident del que sigui responsable.

En el termini de tres mesos, des de la seva reclamació per AXA Winterthur Salut, l’Assegurat està obligat a retornar-li l’import de la fiança anticipada.

Si abans de finalitzat el termini de tres mesos li ha estat reemborsat a l’Assegurat l’import de la fiança per les autoritats del país, haurà de retornar aquesta, de forma immediata, a AXA Winterthur Salut.

En el cas que l’import de la fiança anticipada no fos retornat en el termini de tres mesos, AXA Winterthur Salut es reserva el dret d’exigir a més de l’import, les despeses i interessos calculats segons la legislació vigent.

En el cas que l’Assegurat tingui necessitat de contractar un advocat per al seu defensa legal en l’estranger, sempre que els fets que se li imputin no siguin susceptibles de sanció penal en la legislació del país on es trobi, AXA Winterthur Salut li reemborsarà els honoraris del seu advocat fins al límit màxim de 901,52 euros. Els fets relacionats amb l’activitat professional de l’Assegurat, l’ús o la custòdia d’un vehicle a motor i les responsabilitats contractuals, queden exclosos de la garantia. L’Assegurat es compromet a enviar A AXA Winterthur Salut, com més aviat millor, la minuta d’honoraris del seu advocat.

AXA Winterthur Salut organitzarà i es farà càrrec del cost d’enviament al domicili de l’Assegurat dels objectes que hagués oblidat aquest durant el seu viatge.

Així mateix, enviarà a l’Assegurat on aquest es trobi aquells objectes o medicines (d’acord amb la legislació de cada país), que es puguin considerar de primera necessitat i que l’Assegurat hagués oblidat en el seu domicili a l’emprendre el viatge, sempre que fos difícil o costós el seu reemplaçament en el lloc on es trobi el mateix.

En tots els casos assenyalats en el present punt, AXA Winterthur Salut únicament assumirà l’organització de l’enviament, així com el cost d’aquest, fins a o des del domicili de l’Assegurat, sempre que aquests no superin els 5 quilograms de pes.

Si a conseqüència d’un accident o d’una malaltia sobrevinguda en viatge en l’estranger l’Assegurat necessita assistència mèdica, quirúrgica, farmacèutica o hospitalària, AXA Winterthur Salut es farà càrrec de:

• Les despeses i honoraris mèdics i quirúrgics, les despeses farmacèutiques prescrits per un metge escollit per l’Assegurat, les despeses d’hospitalització, les despeses de transport en ambulància del lloc de l’accident fins a la clínica o hospital.
• En tot cas, les despeses d’odontòleg es limiten a 30,05 euros.

La quantitat màxima coberta per Assegurat, pel conjunt de les citades despeses que es produeixin en l’estranger, és de 15.000 euros.

AXA Winterthur Salut es farà càrrec de totes les formalitats a efectuar en el lloc de la defunció de l’Assegurat, així com de la repatriació fins al lloc d’inhumació a Espanya.

En el cas que els familiars Assegurats que li acompanyessin en el moment de la defunció no poguessin regressar pels mitjans inicialment previstos o per no permetre-se’l el seu bitllet de retorn contractat, AXA Winterthur Salut es farà càrrec del transport dels mateixos fins al seu domicili a Espanya o fins al lloc de la inhumació, sempre que el cost no sigui superior.

Queden igualment coberts les despeses de tractament post-mortem i acondicionament (tals com embalsamamiento i taüt obligatori per al trasllat), conforme a requisits legals.

En qualsevol cas, el cost del taüt habitual i de les despeses d’inhumació i de cerimònia, no són a càrrec de AXA Winterthur Salut.

En cas que l’Assegurat sofreixi una malaltia o un accident, AXA Winterthur Salut es farà càrrec:

• Del control previ, que ho realitzarà el seu Equip Mèdic, en contacte amb el metge que atengui en primer moment a l’Assegurat ferit o malalt, per a determinar les mesures convenients al millor tractament a seguir i el mitjà més idoni per al seu trasllat fins al centre hospitalari més adequat o fins al seu domicili.
• De les despeses del trasllat, del ferit o malalt, fins al centre hospitalari o al seu domicili habitual. Si l’Assegurat fora ingressat en un centre hospitalari no proper al seu domicili, AXA Winterthur Salut es farà càrrec, en el seu moment, del trasllat fins al mateix.
• El mitjà de transport utilitzat a Europa i països ribereños del Mediterrani, quan la urgència i la gravetat del cas ho requereixi, serà l’avió sanitari especial. En altre cas o en la resta del món, s’efectuarà per avió de línia regular o pels mitjans més ràpids i adequats, segons les circumstàncies.

En cap cas, AXA Winterthur Salut substituirà als organismes de socors d’urgència ni es farà càrrec del cost d’aquests serveis.

Cadascun dels Assegurats té dret a aquest Servei durant un any i per a tots els desplaçaments que efectuï durant el mateix, sempre que els Assegurats tinguin el seu domicili habitual a Espanya i el seu temps de permanència fora d’aquesta residència no excedeixi dels 60 dies per desplaçament o viatge.

Prestacions cobertes.

Quan a un dels Assegurats se li hagi hagut de repatriar o traslladar per malaltia o accident i aquests impedeixin a la resta dels familiars Assegurats la continuació del seu viatge pels mitjans inicialment previstos, AXA Winterthur Salut es farà càrrec del transport fins al seu domicili o fins al lloc on estigui hospitalitzat l’Assegurat traslladat o repatriat, sempre que l’import no sigui superior.

Si en el transcurs d’un viatge morís a Espanya el cònjuge, ascendent o descendent en primer grau, germà o germana de l’Assegurat i el seu viatge de retorn no pogués ser anticipat, AXA Winterthur Salut es farà càrrec de les despeses del seu transport fins al lloc a Espanya d’inhumació del familiar i, si escau, dels d’un bitllet de retorn al lloc on es trobava al produir-se l’esdeveniment, si per motius professionals o personals precisés prosseguir el seu viatge.

Quan l’Assegurat es trobi hospitalitzat a causa d’una malaltia i/o accident sobrevingut en viatge i hagi d’estar internat més de 10 dies, AXA Winterthur Salut posarà a la disposició d’un familiar un bitllet d’anada i volta perquè pugui acudir al seu costat. Si l’Assegurat és hospitalitzat en l’estranger, AXA Winterthur Salut es farà càrrec de les despeses d’estada del familiar en un hotel, fins a 30,05 euros per dia i amb un màxim de 300,51 euros en total. El familiar haurà de presentar els justificants oportuns.

Quan sigui d’aplicació la garantia anterior de pagament de despeses mèdiques, AXA Winterthur Salut es farà càrrec de les despeses de prolongació d’estada de l’Assegurat en un hotel, després de l’hospitalització i sota prescripció mèdica, fins a un import de 24,04 euros per dia i amb un màxim de 240,40 euros en total.

AXA Winterthur Salut s’encarregarà de transmetre els missatges urgents que li encarreguin els Assegurats, derivats dels esdeveniments cobertscobrits per les presents garanties.

En cas de retard o pèrdua d’equipatge, AXA Winterthur Salut aportarà la seva col·laboració en la demanda i gestió de recerca, localització i enviament fins al seu domicili.

Exclusions. Que no cobreix l’assistència en viatge de Axa?

Podran obtenir les cobertures d’aquest Contracte d’Assegurança totes la persones físiques en el favor de les quals s’estableixin, sempre que concorrin les condicions de asegurabilidad que AXA Winterthur Salut estipuli.

En una mateixa pòlissa poden quedar inclosos tots els Assegurats que convisquin en el mateix domicili. Quan un Assegurat deixi de conviure en el mateix, serà admès en altra pòlissa, sempre que ho comuniqui a AXA Winterthur Salut amb antelació a la data de canvi de domicili, respectant els drets adquirits en la pòlissa anterior, adequant el Contracte a la nova situació.

Per a la inclusió de fills nounats en l’assegurança , en cas que el Prenedor/ Assegurat hagués contractat l’embaràs i part en les condicions particulars, el Prenedor i/o Assegurat haurà de comunicar a AXA Winterthur Salut el fet en el termini de 30 dies naturals a partir del naixement. En aquest cas, la data d’efecte de l’alta del nounat serà el dia 1 del següent mes al del seu naixement.

Si el part està cobert per la pòlissa, AXA Winterthur Salut, s’obliga a acceptar la inclusió del nounat sense l’aplicació de cap període de manca ni exclusió de malalties congènites.

Si la sol·licitud d’inclusió es realitza després dels 30 dies o en cas de no estar cobert el part per la pòlissa, la inclusió de menors d’un any estarà subjecta a les normes de contractació i períodes de manca previstos en aquest contracte, és a dir, quedarà exclosa l’assistència mèdica i/o quirúrgica, proves complementàries, diagnòstiques i despeses per hospitalització, dels processos relacionats amb malalties i/o malformacions congènites,que la seva sintomatología aparegui durant la primera anualitat contractada des de la inclusió del nou assegurat en la pòlissa, encara quan no hagi manifestacions clíniques en el moment de la seva inclusió.

Així mateix, en el cas de fills adoptats, AXA Winterthur Salut, s’obliga a acceptar la seva inclusió en la pòlissa sense l’aplicació de cap període de manca ni exclusió de malalties congènites ni preexistents, sempre que es compleixin les següents condicions:

• que ambdós membres de la parella es trobin assegurats en la pòlissa amb una antiguitat mínima de 7 mesos a contar des de la vigència de la pòlissa.
• s’haurà de comunicar a AXA Winterthur Salut L’ADOPCIÓ en el termini de 30 dies naturals a partir del seu registre en el Llibre de Família.

En aquest cas, la data d’efecte de l’alta com assegurat serà el dia 1 del següent mes al del seu registre en el Llibre de Família. En aquest cas, si no es complix qualsevol de les dues condicions anteriorment exposades, la inclusió com assegurat, estarà subjecta a les normes de contractació i períodes de manca previstos en aquest contracte, és a dir, quedarà exclosa l’assistència mèdica i/o quirúrgica, proves complementàries, diagnòstiques i despeses per hospitalització, dels processos relacionats amb malalties preexistents i/o malformacions congènites, que la seva sintomatología aparegui durant la primera anualitat contractada des de la inclusió del nou assegurat en la pòlissa, encara quan no hagi manifestacions clíniques en el moment de la seva inclusió.

Seran motius de baixa:

1. La defunció.
2. El trasllat de la residència habitual de l’Assegurat a l’estranger o no residir un mínim de sis mesos en l’anualitat de l’assegurança a Espanya.
3. Quan concorrin algunes de les circumstàncies assenyalades en el punt 1 de Rescissió i indisputabilitat del contracte de l’apartat 2.4 d’aquestes Condicions Generals.

S’exclouen de totes les cobertures d’aquest assegurança:

1. Totes les malalties, lesions, defectes o deformidades i les seves seqüeles preexistents a la inclusió de l’Assegurat en la Pòlissa, tret que aquestes malalties hagin estat declarades per l’Assegurat o Prenedor de l’assegurança AXA Winterthur Salut en el Qüestionari de la Sol·licitud de l’assegurança en qualsevol dels formats citats i no hagin estat excloses per aquesta.

2. El subministrament o import dels productes farmacèutics (excepte els administrats durant l’ingrés de l’Assegurat en centres hospitalaris o els citostáticos en els casos de poliquimioterapia). S’exclouen també les vacunes i en cas de processos al·lèrgics, els extractes.

3. Diálisis i hemodiàlisis en afeccions cròniques.

4. La interrupció voluntària de l’embaràs, fins i tot en els supòsits legals i proves diagnòstiques relacionades amb aquesta interrupció. També s’exclouen els estudis del mapa genètic, així com l’estudi, diagnòstic i tractament (inclusivament la cirurgia) de la disfunció eréctil.

5. Les intervencions de Cirurgia Plàstica i Reparadora, excepte les necessàries per a eliminar les seqüeles d’un accident o d’una intervenció quirúrgica coberts en la pòlissa contractada i sofertssofrits per l’Assegurat durant el període de vigència de la mateixa. També s’exclouen les intervencions, tractaments i infiltracions de Cirurgia Estètica i/o les seqüeles de les mateixes.

6. Qualsevol complicació i/o seqüeles derivades d’actes mèdics no cobertscobrits per aquestes Condicions Generals.

7. Tot el relacionat amb l’estimulació precoç, psicoanàlisi, hipnosis, psicoterapia individual o en grup, test psicològics, narcolepsia i cures de repòs o somni. La cobertura de psicologia es presta d’acord amb l’establert en l’apartat de reemborsament de despeses del punt 1.2.

8. El tractament i rehabilitació en règim ambulatori o hospitalari d’alcoholisme, tabaquisme, drogoaddicció i altres addiccions, intent de suïcidi, així com autolesions. Els tractaments dietètics i mèdics en règim ambulatori o hospitalari per a aprimar o engreixar, salvo en els centres expressament autoritzats per la Companyia amb aquesta finalitat.

9. Les noves tècniques mèdiques i l’ús d’aparells necessaris per a la realització de les mateixes que no hagin estat incorporades en aquestes Condicions o en les Particulars , així com els tractaments mèdics o mitjans tècnics i/o de diagnòstic que no siguin els habituals en les Xarxes Públiques o Privades de la Sanitat Espanyola.

10. Les estades en asils, residències, balnearis i similars, els tractaments balneoterápicos o hidroterápicos, encara que siguin prescrits per facultatius.

11. L’hospitalització fundada en problemes de tipus social o familiar així com la qual sigui substituïble per una assistència domiciliària o ambulatoria.

12. Queden exclosos en tots els casos d’Hospitalització les següents despeses:

• Les despeses per ús de telèfon, televisió i altres serveis no imprescindibles per a la necessària assistència hospitalària.
• Les despeses conseqüència de revisions o tractaments preventius.
• La pensió alimentosa de l’acompanyant en clínica, en els quals casos en els quals l’Hospital o Clínica no disposi d’aquest servei en l’habitació del pacient.

13. Les intervencions de cirurgia per làser, excepte en les quals aquesta tècnica figuri coberta.

14. Les pròtesis de qualsevol tipus, excepte les incloses en el punt 13 de l’article anterior. També queden excloses les peces anatòmiques ortopédicas de qualsevol tipus, fijadores externs, el cost de les ulleres, lentillas i/o pròtesis auditives mitges compressió elàstica, suspensors, tobilleras, faixes, cotilles, cabestrillos i altres mètodes d’immobilització.

15. En els trasplantaments d’òrgans, teixits i cèl·lules, el cost de l’òrgan, teixit o cèl·lula a trasplantar i la gestió per a la seva obtenció.

16. Les malalties o lesions derivades de la pràctica professional de qualsevol esport, de la participació en apostes o competicions, i de la pràctica com afeccionat o professional d’activitats d’alt risc com la brega de caps de bestiar braus, o la pràctica d’esports perillosos, tals com, per exemple, activitats aèries, de navegació o en aigües braves, puenting, escalada, carreres de vehicles a motor, no consistint l’enumeració anterior en una llista tancada.

17. Malalties i accidents que siguin a conseqüència de guerres, terrorisme, moviments sísmics, tumultos, renyines (excepte cas provat de legítima defensa), inundacions, erupcions volcàniques, així com les conseqüències directes i indirectes de reacció o radiació nuclear i qualsevol altre fenomen de caràcter catastròfic.

18. Conservació d’embrions, òvuls i espermatozoides